ASOSIASI DOKTOR INDONESIA (ADI)

Sekretariat Dewan Pembina Jl.Raya Galuran No.33 Taman Sidoarjo-Jawa Timur

Telp. O31 7886832/70270479/081332663238        

E-mails: adindonesia1@yahoo.com

             adindonesia1@gmail.com 

Blogs: http://www.asdokindo.blogspot.com;

          http://www.adindo2012.blogspot.com;

          http://www.indoctor.blogspot.com

P E M B E R I T A H U A N

 Nomor : 01/ ADI/I/2012

Assalamu’alaikum wr. wb.

Disampaikan kepada Bapak/Ibu/Saudara ilmuwan Indonesia yang bergelar doktor yang  perduli terhadap problematika masyarakat, bangsa, dan peradaban manusia; serta bersedia dengan ikhlas mendarmabaktikan segenap potensi yang dimiliki untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat madani yang diridhoi Allah SWT, meningkatkan kualitas kesejahteraan sosial masyarakat, membangun dan mewujudkan karakter bangsa Indonesia, dan menegakkan peradaban manusia, mohon bersedia menjadi bagian dari Asosiasi Doktor Indonesia. Formulir pernyataan kesediaan menjadi anggota ADI dan biodata singkat  dapat diunduh (download) melalui blog: www.adido2012.blogspot.com.

Pemberitahuan ini disampaikan dengan hormat. Atas perhatian Bapak/Ibu/Saudara  diucapkan terimakasih.

Wassalam’alaikum wr.wb.                                                                                        

 

                                     Surabaya, 1 Januari 2012

                                     Ketua Dewan Pembina

                                                                                                           

TTD

                                     Dr. Amrin Batubara, M.Pd.

                                                                                   

click here for ANGGARAN DASAR / ANGGARAN RUMAH TANGGA /


CHECK this PAGE  

==============================================

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

KEANGGOTAAN ASOSIASI DOKTOR INDONESIA

(ADI)

Bismillahirahmanirahiim

Yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a:   ........................................................................

Pekerjaan:   ....................................................................

A l a m a t:  ......................................................................

HP/Email:   ......................................................................

Dengan ini menyatakan BERSEDIA menjadi pengurus/anggota Asosiasi Doktor Indonesia (ADI). 

Saya menyatakan dengan sadar dan dengan sesungguhnya bahwa saya: 

1.   ilmuwan bergelar doktor yang peduli terhadap problematika masyarakat, bangsa, dan peradaban manusia;

2.   bersedia dengan ikhlas mendarmabaktikan segenap potensi yang saya miliki untuk meningkatkan kualitas kesejahteraan sosial masyarakat, membangun dan memajukan karakter bangsa Indonesia dan menegakkan peradaban manusia.

Demikian surat pernyataan ini dibuat.

                                                .....................................2012.                                        

                                                YANG MEMBUAT PERNYATAAN 

                                                                       ( ......................................................... )

==================================================================

BIODATA SINGKAT

Saya menyatakan dengan sadar dan sesungguhnya bahwa data-data berikut ini adalah benar dan sah. Apabila terdapat kesalahan saya bertanggungjawab sepenuhnya. 

Nama Lengkap: ....................................................................... 

Nama panggilan: ..................................................................... 

Tempat tgl Lahir: .................................................................... 

Status: Nikah / belum 

Pendidikan: 

1. ...................................................................................... 

2. ...................................................................................... 

3. ...................................................................................... 

4. ......................................................................................

Judul Disertasi: ........................................................................

               .............................................................................................. 

Pengalaman Organisasi: 

1. ......................................................................................... 

2. ......................................................................................... 

3. .........................................................................................

Pekerjaan:  ..........................................................................

A l a m a t:

Kantor: .........................................Telp.................................

Rumah: .........................................Telp.................................

e-mail: ..........................................hp ..................................

                                     YANG MEMBUAT

                         (____________________________)

ANGGARAN DASAR